Склеротерапия вен в Махачкале

Коротко о процедуре

Что такое склеротерапия вен

Склеротерапия вен нижних конечностей – малотравматичный метод лечения варикозной болезни и косметических сосудов, при котором в просвет проблемного сосуда вводится склерозирующий препарат. Суть методики склеротерапии заключается в химическом воздействии на внутреннюю выстилку сосуда. Препарат вызывает контролируемое повреждение внутренней выстилки вены, её стенки склеиваются, кровоток по сосуду прекращается. За несколько недель или месяцев вена превращается в тонкий соединительнотканный тяж и рассасывается, а кровь идёт по здоровым венам.

Метод входит в клинические рекомендации Минздрава и протоколы Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ему более 150 лет, и за это время сменилось несколько поколений препаратов: современные очищенные склерозанты применяются в форме жидкости или пены и переносятся заметно легче ранних составов. Систематический обзор (Cochrane Database Syst Rev, 2014) относит пенную склеротерапию под контролем ультразвука к методам, сопоставимым по эффективности с открытой операцией при варикозе большой подкожной вены. Обзор доказательной базы по лечению сосудистых сеточек и ретикулярных вен (Cochrane Database Syst Rev, 2021) подтверждает эффективность склеротерапии для косметически значимых сосудов.

Виды склеротерапии

Склерозирование вен выполняется несколькими способами, и метод подбирается по калибру сосуда и глубине его залегания:

Виды склеротерапии часто сочетают в одном сеансе: сначала методом склеротерапии обрабатывают питающие ретикулярные вены, затем поверхностные сеточки, иначе звёздочки быстро возвращаются.

Какими препаратами склеивают вены

Современная склеротерапия работает на детергентных склерозантах: они разрушают внутреннюю выстилку сосуда, после чего стенки слипаются. Двойное слепое рандомизированное исследование 316 пациентов (Phlebology, 2010) сравнило два таких препарата и физиологический раствор при сосудистых звёздочках и ретикулярных венах: полидоканолом были довольны результатом 84% пациентов через 12 недель и 88% через 26 недель, тетрадецилсульфатом натрия – 64% и 63%, а группа плацебо осталась с 14% и 11%.

Концентрация и форма препарата подбираются под калибр сосуда: одна и та же жидкость в разном разведении работает и на сеточке толщиной с волос, и на притоке в несколько миллиметров. Аллергия на склерозанты встречается редко, но о любых реакциях на лекарства нужно сказать врачу до проведения склеротерапии. Конкретный препарат и его концентрацию врач называет на консультации, после осмотра и ультразвука.

В KIT CLINIC не назначаем лишнего: если ультразвук выявляет несостоятельность магистрального ствола, начинать со звёздочек бессмысленно – сначала устраняется источник обратного сброса крови, иначе сеточки вернутся в течение года. Подробнее об этом – на странице лечения варикоза.

Как проходит процедура склеротерапии

1. Консультация и ультразвук. Врач оценивает состояние вен, исключает рефлюкс в магистральных стволах и определяет, какие сосуды обрабатывать первыми. Ультразвуковое исследование в KIT CLINIC выполняет тот же доктор, который затем проводит лечение, – Магомедов Рустам Камалудинович, сосудистый хирург с переподготовкой по ультразвуковой диагностике. Сосудистые образования на лице он ведёт совместно с дерматологом-косметологом: этот приём держит Гаджиева Аминат Магомедовна.
2. Разметка. Пациент стоит, врач отмечает сосуды, которые заполняются кровью в вертикальном положении.
3. Введение склерозанта. Инъекции склерозанта выполняются тончайшими иглами; во время склеротерапии анестезия не требуется, ощущение сравнимо с лёгким жжением на несколько секунд.
4. Компрессия. Сразу после процедуры надевается компрессионный трикотаж – он прижимает склеенные стенки друг к другу и определяет качество результата.
5. Контроль. Через несколько недель врач оценивает результат и планирует следующий сеанс, если он нужен.

Склеротерапия выполняется амбулаторно: одна процедура занимает 30–40 минут вместе с разметкой и обсуждением рекомендаций, госпитализация не нужна.

Сколько сеансов нужно

Курс лечения зависит от площади поражения и калибра сосудов: чаще всего требуется от 2 до 5 процедур с интервалом в несколько недель. За один сеанс обрабатывается ограниченный участок – это не жадность клиники, а безопасная доза препарата.

Результат лечения виден не сразу: первые изменения заметны через 2–3 недели, сосуды бледнеют, часть исчезает полностью. Окончательный косметический результат оценивают через 2–3 месяца, когда склеенная вена окончательно рассасывается.

Восстановление по дням

• Сразу после сеанса. Компрессионный трикотаж надевается в кабинете и не снимается по назначенной схеме. Рекомендуется 30–40 минут ходьбы – это улучшает отток крови по здоровым венам.
• Первые дни. В местах инъекций возможны небольшие синяки, лёгкое уплотнение и зуд по ходу сосуда – нормальная реакция. Горячая ванна, баня и сауна исключены.
• Через неделю и до конца месяца. Трикотаж носится по схеме, ориентир 1–4 недели. Силовые тренировки и длительные статичные нагрузки откладываются, ходьба и плавание разрешены.
• Спустя месяц. Загар и солярий допустимы не раньше чем через месяц: ультрафиолет на свежих следах инъекций провоцирует пигментацию. Контрольный осмотр покажет, нужен ли следующий сеанс.

Роль компрессии после лечения сосудистых сеточек изучалась в рандомизированном исследовании (J Vasc Surg, 2007) – именно поэтому трикотаж не формальность, а часть лечения.

Что бывает после процедуры: честно о побочных эффектах

Временные явления – небольшие гематомы и синяки, коричневатые полоски пигментации по ходу обработанной вены, лёгкое уплотнение. Насколько часто это бывает, показало проспективное исследование 720 пациентов (J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2021): через месяц после сеанса по стандартному протоколу с полидоканолом и компрессионным трикотажем пигментация в зоне лечения обнаруживалась у 14,8% участников. Уходит она обычно за 2–6 месяцев; специальные лекарственные средства для этого не нужны, помогают защита от солнца и терпение. Полностью исключить её нельзя ни одним из существующих методов.

Отдельно стоит знать о так называемом мэттинге – появлении сети мельчайших новых сосудов в зоне лечения. Это редкое явление, оно чаще связано с гормональными факторами, и в большинстве случаев такие сосуды исчезают самостоятельно в течение нескольких месяцев.

Склеротерапия или лазер: что выбрать

Склеротерапия является методом выбора для мелких сосудов, но не единственным: оба подхода закрывают сосуд, хотя работают по-разному. Склерозант вводится внутрь вены иглой, лазер действует через кожу или изнутри сосуда световодом. Для сеточек тоньше 1 мм на ногах чаще эффективнее инъекция, для сосудов на лице и части сосудистых образований – аппаратное лечение: в KIT CLINIC его выполняют на платформе Cutera, см. фотокоагуляцию сосудов.

Прямое сравнение методов проводилось у одних и тех же людей: в исследовании 20 пациентов (Dermatol Surg, 2002) одну ногу лечили инъекциями склерозанта, другую – неодимовым лазером с длиной волны 1064 нм. Сосудистые звёздочки на голенях лучше отвечали на склеротерапию и требовали меньшего числа сеансов, частота нежелательных реакций в обеих группах была сопоставимой. Аппаратное лечение авторы сочли предпочтительным в трёх ситуациях: при мэттинге, при страхе уколов и при аллергии на склерозант.

Ни один из этих вариантов не относится к хирургическому лечению: ни разрезов, ни флебэктомии здесь нет, все манипуляции амбулаторные. Есть и сочетание методов: в Клакс-терапии лазер и склерозант дополняют друг друга, что подтверждается и отдельной работой (Phlebology, 2023). Если поражён магистральный ствол, склеротерапия притоков идёт вторым этапом после лазерной коагуляции вены.

Цены

Бонусами карты лояльности оплачивается до 20% стоимости. Все услуги направления собраны в разделе флебологии.

Из нашей практики

Самая частая ошибка – лечить звёздочки, не проверив глубокие вены. Пациентка проходит курс в косметологическом кабинете, результат держится несколько месяцев, а потом сеточка возвращается на том же месте: причина была в питающей ретикулярной вене, которую никто не смотрел. Поэтому в клинике порядок обратный: сначала ультразвук, затем разметка питающих сосудов, и только потом косметическая часть.

Второе наблюдение касается ожиданий. Люди приходят с фотографией идеально чистых ног и рассчитывают на такой результат за один визит. Честная картина другая: за сеанс обрабатывается ограниченная зона, между процедурами проходят недели, а окончательный результат виден через пару месяцев. Зато он устойчив, если устранена причина.

Перед записью: что проверить

Склеротерапия относится к медицинским процедурам венозной системы, а не к косметическим услугам. Перед записью в любую клинику Махачкалы уточните: есть ли действующая медицинская лицензия, кто будет вашим лечащим врачом (нужен флеболог или сосудистый хирург) и делают ли ультразвук вен до начала лечения. Отсутствие ультразвука – главный признак того, что лечить будут следствие, а не причину.

Информация носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Источники

1. Cochrane Database Syst Rev, 2021 – обзор методов лечения телеангиэктазий и ретикулярных вен: эффективность склеротерапии для косметически значимых сосудов.
2. J Vasc Surg, 2007 – рандомизированное исследование значения компрессии после склеротерапии сосудистых сеточек на ногах.
3. Phlebology, 2023 – работа о сочетании неодимового лазера и склеротерапии при ретикулярных венах и телеангиэктазиях.
4. Cochrane Database Syst Rev, 2014 – сравнение малоинвазивных методов, включая пенную склеротерапию, с открытой операцией при варикозе.
5. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов – профессиональное сообщество, публикующее национальные рекомендации по флебологии.
6. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России – действующие рекомендации по варикозной болезни нижних конечностей.
7. Phlebology, 2010 – двойное слепое рандомизированное исследование 316 пациентов: сравнение полидоканола, тетрадецилсульфата натрия и физиологического раствора при звёздочках и ретикулярных венах.
8. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord, 2021 – проспективное исследование 720 пациентов: частота пигментации через месяц после склеротерапии по стандартному протоколу составила 14,8%.
9. Dermatol Surg, 2002 – сравнение склеротерапии и неодимового лазера 1064 нм на разных ногах одних и тех же пациентов: звёздочки на голенях лучше отвечали на инъекции.