Лечение себорейного дерматита

Что такое себорея?

Себорея (себорейный дерматит) – это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое развивается исключительно в зонах скопления сальных желез. Чтобы понять суть болезни, нужно разобраться в физиологии.

На коже каждого человека живут дрожжеподобные грибы Malassezia. В норме они безвредны и питаются кожным салом. Но при определенных условиях (гормональные скачки, стресс, снижение иммунитета) состав кожного сала меняется, что создает благоприятные условия для размножения грибка. Продукты жизнедеятельности Malassezia вызывают раздражение и воспаление кожи. Организм реагирует на это усиленной выработкой кожного сала, что создает «порочный круг».

Именно поэтому при себорейном дерматите поражаются участки, которые богаты сальными железами (волосистая часть головы, крылья носа, носогубные складки, область за ушами, зона декольте и межлопаточная область).

Виды себорейных дерматитов

В дерматологии принято выделять три основные клинические формы себореи, каждая из которых имеет свои особенности течения и требует разных подходов к терапии:

• Жирная себорея. Характеризуется повышенной выработкой кожного сала. Кожа лоснится, поры расширены, часто наблюдаются комедоны и акне. На волосистой части головы образуется жирная перхоть с крупными желтыми чешуйками, волосы быстро пачкаются и слипаются.
• Сухая себорея. Кожное сало вырабатывается нормально, но становится вязким и плохо выделяется. Кожа выглядит сухой и стянутой, шелушится мелкими белыми чешуйками. На голове появляется сухая «мучнистая» перхоть, волосы становятся ломкими, секущимися, могут выпадать.
• Смешанная форма. В этом случае сочетаются признаки обоих типов на разных участках. Например, на лице в Т-зоне отмечаются признаки жирной себореи, а на волосистой части головы – сухой себореи.

Симптомы себореи

Заболевание может поражать разные зоны тела и проявляться по-разному. На волосистой части головы себорея чаще всего маскируется под «обычную перхоть». Но есть нюансы: при себорее чешуйки жирные, желтоватые, они склеиваются между собой и плотно сидят на коже. Под ними кожа красная, воспаленная, может зудеть. Если заболевание долго не лечить, появляются себорейные бляшки – плотные участки, покрытые корками. Волосы в этих местах истончаются и выпадают, потому что воспаление нарушает питание фолликулов.

На лице появляется «себорейная маска». Для нее характерно поражение следующих зон:

• Нос и крылья носа (кожа лоснится, покрывается мелкими чешуйками, поры «забиваются»).
• Носогубные складки (становятся красными, шелушатся, часто трескаются).
• Брови и веки (у основания бровей и ресниц появляются мелкие чешуйки, глаза могут чесаться и слезиться).
• Лоб (кожа выглядит сальной и неопрятной даже после умывания).

Также при себорее может поражаться кожа в ушах и за ушами. В этом случае появляются зуд, шелушение в слуховом проходе, мокнущие корочки за ушной раковиной. 

На груди и спине себорея выглядит как розовые или желтоватые пятна с четкими границами. Эти очаги обычно покрыты чешуйками. Они могут сливаться, образуя крупные пятна.

Себорея имеет сезонность. Обострения обычно случаются осенью и зимой, когда кожа пересыхает от холодного и сухого воздуха. В летнее время (когда много ультрафиолета) заболевание может уходить в ремиссию.

Причины возникновения

В большинстве случаев заболевание развивается вследствие комбинации внешних и внутренних факторов. Ключевое звено патогенеза – повышение активности грибков Malassezia. Они присутствуют на коже почти всех людей. При себорее их количество резко возрастает, так как измененный состав кожного сала становится для них идеальной питательной средой. Продукты их жизнедеятельности вызывают воспаление и шелушение. Также большое значение в патогенезе имеет нарушение работы сальных желез. Под влиянием различных факторов меняется не только количество, но и качество (химический состав) кожного сала.

К дополнительным факторам риска относятся:

• Гормональные изменения. Андрогены (мужские половые гормоны) стимулируют активность сальных желез. Именно поэтому себорея часто дебютирует в пубертатный период, а также может обостряться при эндокринных заболеваниях (например, при патологии щитовидной железы, сахарном диабете). У женщин возможны циклические обострения, связанные с фазами менструального цикла.
• Неврологические и психические факторы. Стресс, депрессия, хроническое переутомление, заболевания нервной системы часто провоцируют или усиливают течение себореи.
• Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния сопровождаются тяжелыми формами себорейного дерматита. Сказываются и сезонные простуды, снижающие общую сопротивляемость организма.
• Заболевания ЖКТ. Гастрит, язвенная болезнь, дисбактериоз, нарушения моторики желчевыводящих путей влияют на всасывание витаминов и общее состояние кожи, способствуя развитию себореи.
• Наследственная предрасположенность. Склонность к себорее часто передается по наследству. Именно гены влияют на тип кожи и активность сальных желез.

Диагностика себореи

Диагностика себорейного дерматита начинается с визита к дерматологу. Врач проводит осмотр кожи и волосистой части головы, оценивает характер шелушения, локализацию высыпаний, состояние сальных желез. Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний (псориаза, экземы, контактного дерматита, грибковых инфекций) могут назначаться дополнительные исследования, например, дерматоскопия, осмотр с лампой Вуда, соскоб с кожи с последующей микроскопией. После сбора всей необходимой информации врач поставит точный диагноз и подберет индивидуальную схему лечения.

Профилактика

Профилактика обострений себорейного дерматита – важнейшая часть лечения, направленная на удлинение ремиссии. Основные меры включают:

• Соблюдение гипоаллергенной диеты с ограничением сладкого, жирного и острого.
• Правильный уход за кожей и волосами с использованием лечебных шампуней и средств, рекомендованных врачом.
• Контроль уровня стресса и полноценный сон.
• Защиту кожи от холода и ветра.
• Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и эндокринной системы.

Точный план профилактики разрабатывается индивидуально для каждого пациента. При этом обязательно учитываются персональные факторы риска.

Реабилитация

После устранения острых симптомов себореи важно продолжать соблюдать рекомендации врача, которые помогут восстановить естественные защитные механизмы кожи и нормализовать работу сальных желез. Обычно наши врачи назначают курсы поддерживающей терапии (специальные лосьоны, пилинги, физиопроцедуры 1-2 раза в месяц), использование мягких очищающих средств и увлажняющих эмолентов. При этом важно продолжать наблюдение у специалиста для динамического наблюдения за состоянием кожи.

Себорейный дерматит часто воспринимают как косметическую проблему, но это хроническое заболевание, которое имеет конкретные биологические причины – грибковую флору и особенности работы сальных желез. Моя задача как врача заключается не только в том, чтобы убрать внешние симптомы и вернуть пациенту его внешность. Очень важно добиться стойкой ремиссии, что позволит закрепить достигнутые результаты. В Kit Clinic для этого есть все: современная диагностика, эффективные протоколы лечения и возможность обучить пациента правильно ухаживать за кожей.